お申し込み

スムーズなサービス開始をサポートします

サービスお申し込みフォーム

サービスを選んでください　必須

ご担当者名　必須

ご担当者ふりがな　必須

メールアドレス　必須

※開始にあたり必要な添付ファイルをお届けするほか、他薬局様とのやりとりにも使用いただくことになりますので、PC用のメールアドレスでのご登録を推奨しております。

薬局名　必須

医療機関コード（7桁）　必須

電話番号　必須

弊社サービスをどちらでお知りになりましたか？
WEBサイト取引卸からのご紹介メーカーからのご紹介知人からのご紹介その他

現在ご利用中の医薬品発注サービスを教えてください
メディセオ　Forecast-epi, Order-epiアルフレッサ　alf-webスズケン　Sオーダー東邦薬品　ENIF使用していないその他

現在ご利用中のレセコンメーカーを教えてください
EMPHC（メディコム）三菱/ユヤマユニケ日立シグマその他

ご不明な点などございましたらご記入ください

■PHARSAS利用規約　»
■空飛ぶ処方せん利用規約　»
※「PHARSAS」とはメドシェアをはじめファーマクラウド社が提供するサービスの総称です

上記規約に同意します。　必須

This site is protected by reCAPTCHA and the Google
Privacy Policy and Terms of Service apply.